ITIC國際教師證申請書： 　
中華民國國際青年之家協會
Chinese Taipei Youth Hostel Association
台北市北平西路3號3樓3037室
Tel:02-2331-1102 / 02-2331-2655 Fax:02-2331-1393
申請日期：
 Date		 　　　　　　年Y　　　　月M　　　　　日D
姓名：
 Name
護照英文名：
 Passport Name
性別：
 Sex		 □ 男 Male □ 女 Female
生日：
 Birthday		 　　　　　年Y　　　　月M　　　　　日D
任教學校(英文)：School
身分證字號：
 ID Number
聯絡電話：
 Tel
手機：
 Cell
E-mail：
聯絡地址：
 Add
以下由我們填寫：
會員卡到期日： 　　　　　年Y　　　　月M　　　　　日D
ITIC卡號ITIC Card Number： 　
付款方式： □ 現金Cash □ 匯款ATM
金額： 經手人：
申請流程：
請先列印再填寫申請表格
至ATM轉帳，卡證費 300 元+郵資50元（辦理1∼2張郵資50元；3∼4張100元，以此類推。）
傳真申請表格、繳款回函 及教師資格證明文件影本，再電話02-2331-1102確認(照片等卡證寄回後再自行黏貼即可)
戶名：中華民國國際青年之家協會
帳號：470 102 044 408 富邦銀行松江分行 代碼：012
E-mail to US